学生病情出现反复 康复结论却已出台

　　“惠来乙肝疫苗事件”追踪

　　联合调查组称惠来岐石镇46名学生注射乙肝疫苗后出现“头晕、恶心、乏力”为主的不适症状属疑似群发性癔病;记者调查发现多名学生回家后出现病情反复;媒体普遍认为调查组的结论在没有事实依据的情况下，明显草率。

　　前日，揭阳市惠来县岐石镇坑仔小学学生在接种乙肝疫苗后，46名学生出现自诉“头晕、恶心、乏力”为主的不适症状(详见本报昨日A 20-21版报道)。接报后，省、市、县卫生行政部门高度重视，分别迅速派出专家开展调查。联合调查组昨日傍晚6时在隆江镇人民医院召开新闻发布会，称调查组根据现场流行病学调查结果、临床症状和实验室检查结果，初步认为：该事件属疑似群体性心因性反应引起，基本排除与乙肝疫苗有关。认为疫苗流通环节符合冷链标准要求，接种过程规范。不过在场的所有媒体都认为调查组的结论草率，通报的内容多处没有事实依据，甚至部分内容失实。

　　多名学生病情出现反复

　　前日下午，本报记者采访时，医院共收治了44名学生，本报记者采访结束离开后，医院又收治了两名学生，因此揭阳市惠来县岐石镇坑仔学校小学生在接种乙肝疫苗后，共有46名学生出现自诉“头晕、恶心、乏力”为主的不适症状。

　　昨日下午，记者再次来到了隆江镇人民医院。医院里只有一个叫蔡晓婷的学生在打点滴。据蔡晓婷说，前天晚上，她已经觉得身体好转了，就回到了家里，不过今天又发现了头痛、恶心、呕吐症状，所以她再次来到医院打点滴。

　　据学生黄晓佳的哥哥黄晓东介绍，昨天中午时，医院还有几十名学生在打点滴，后来医生“劝说”学生家长，学生已经没有什么大问题，可以回家休息。结果在下午4时20分前，在医院打点滴的学生陆续都回家了。

　　根据三级联合调查组的发布称，截至昨日下午4时20分，所有自诉出现不适症状的学生都已康复出院。

　　家长称医院“劝说”学生回家

　　不过，一个姓蔡的学生家长告诉记者，他们选择回家一是因为当地人认为进医院是一件不好的事，此外，医院方面一直在大力“劝说”让他们回家，如果孩子确实有什么不适，就到小学里面找医生，称当地在学校设立了一个医护点，以便随时监控学生的情况。事实上在昨天下午4时20分之后，记者在坑仔小学一楼看到了两个精神萎靡的学生，他们脸色苍白，说话有气无力。其中一个学生叫蔡丽萍，今年14岁，是四年级2班的学生。蔡丽萍的父亲蔡银存告诉记者，中午的时候，他们被医生劝回家了，不过到了下午3点多，女儿就陡然不舒服，胸闷、头疼，还伴有强烈的呕吐，把中午吃的东西全部呕了出来。他们见情况不妙，就立即将女儿带到了学校的医护点进行治疗。

　　在学校医护点的是岐石卫生院的医生。其中一个姓卢的医生告诉记者，就昨天下午，他们已经接到了五六起学生病情出现反复的个案，这些学生的症状都是头晕、恶心、四肢无力还伴有呕吐症状。他们对于这些学生，都是开一些针对性的治理呕吐、消化不良和头疼的药。

　　在省卫生厅的网站，调查组已经迫不及待以疾控中心的名义挂出了新闻，表述依然是“经注射葡萄糖和能量合剂等安慰剂治疗，绝大部分学生自诉症状消失。所有自诉出现不适症状的学生都康复出院”。在昨天的新闻发布会上，媒体对三级调查组公布的“全部康复”进行质疑，学生病情反复究竟算不算康复?调查组无言以对。

　　疑问1

　　多名学生都因为“心理暗示”发病

　　记者：难道你看到别人呕吐，你也会在自己的心理暗示下把吃下去的东西吐出来?更何况呕吐的学生不止几个?

　　调查组：……(沉默)

　　联合调查组称，这次的疫苗注射室根据新医改精神和卫生部、省卫生厅部署，2010年1月起，惠来县对全县15岁以下儿童进行乙肝疫苗查漏补种工作。此次乙肝疫苗查漏补种是贯彻《国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案》的具体措施，是促进基本公共卫生服务逐步均等化中的国家重大公共卫生服务项目———“为15岁以下人群补种乙肝疫苗”。接种的乙肝疫苗是由中央财政出资，全省统一采购，免费接种。

　　调查组称，事件的发生是在4月22日上午，惠来县岐石镇卫生院共派出4名工作人员在该镇坑仔小学进行乙肝疫苗补种工作。接种过程中，有一名学生自诉有点头晕、恶心、乏力等，随后同班6名学生也相继自诉有点头晕。卫生院工作人员立即停止接种，共接种学生85人。联合调查组的初步结论是：该事件由疑似群体性心因性反应引起。

　　对于得出初步结论的原因，联合调查组称，他们问询了大部分的前往治疗的学生，也检查过学生的手臂、前胸和背部，发现学生没有皮疹和发烧症状，大都是头晕、肚子痛、乏力。经过注射葡萄糖和能量合剂等药物后，发现学生大都精神很好。他们认为，头晕、肚子痛、乏力等都属主观症状，很难用客观体检检查出来，因此认定“学生的主观表现和客观检查不相符合”，符合群发性癔病的症状反应。用调查组的话说就是“看到别的人头痛，在自己的心理暗示下，就觉得自己也头痛”。

　　而根据记者调查，联合调查组所掌握的头晕、肚子疼、乏力这些症状之外，还有多名学生伴有呕吐的症状。当记者问呕吐是否属于群发性癔病的症状?他们此前接触的群发性癔病有没有呕吐这种表现形式?调查组开始不愿回答，只称他们所调查的学生中只有两个学生有呕吐，对于呕吐病症学生情况掌握的并不多。在记者的紧追之下，调查组称他们认为呕吐也应该是群发性癔病的表现症状。不过当记者质疑“难道你看到别人呕吐，你也会在自己的心理暗示下把吃下去的东西吐出来?更何况呕吐的学生不止几个”时，调查组无言以对。

　　疑问2

　　已经基本排除与乙肝疫苗有关

　　记者：乙肝疫苗的鉴定都没有出来，调查组怎么可能推论性地做出“基本排除与乙肝疫苗有关”的初步结论?

　　调查组：……(沉默)

　　联合调查组在他们的初步结论上这样描述：基本排除与乙肝疫苗有关。

　　他们做出初步结论的依据有两个：其一，调查组认为，乙肝疫苗的来源是省卫生部门通过正规渠道订货获得的，这批乙肝疫苗有卫生部签发的合格证。此外，调查组称，他们认为疫苗流通环节符合冷链标准要求，接种过程规范。基于这两个原因，得出了“乙肝疫苗是合格”的初步调查结论。

　　记者在调查中了解到，这批给学生注射的乙肝疫苗本来在一个月前就应该打了，不过因为当时学生们注射了甲流疫苗，所以推迟了打乙肝疫苗的时间。根据程序，下面县、镇一级要想拿到疫苗，一般是先统计好人数，然后按照人数向市疾控中心申领，然后用车辆运输过来。不过，为了错开注射甲流疫苗的时间，这批本应该放在揭阳市疾控中心的乙肝疫苗，却提前被申领出来，而不得不放在惠来县疾控中心。有记者问，对于疫苗的运输保存有严格的记录，调查组是否有查阅相关的记录、记录是否正常、能否公布相关的调查时，得到的是沉默。

　　此外，当记者问及，调查组是否对已经封存的乙肝疫苗进行检测、结果如何时?联合调查组告诉记者，据他们了解，揭阳市药监局已经对封存的疫苗进行了取样化验，但是目前没有得出结果。当记者问及，对于乙肝疫苗的鉴定都没有出来时，调查组怎么可能推论性地做出“基本排除与乙肝疫苗有关”的初步结论时，得到的依然是沉默。

　　心因性反应

　　群发性癔病(心因性反应)为预防接种后多人同时或先后发生的，多数表现相同或相似的癔病。临床类型呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状，但体检无阳性体征。具有以下特点：●急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和持续性两种临床经过。●暗示性强：在他人的语言，动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。●发作短暂：绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍5～20分钟，精神、感觉障碍10～30分钟。植物神经系统紊乱可达1小时或更长。●反复发作：患者症状可反复发作，表现可以完全一样，发作次数2～10次不等，少数发作次数更多。